Інтенсивна терапія та малоінвазивні втручання в комплексному лікуванні крово-теч із варикозно розширених вен стравоходу у пацієнтів із декомпенсованим цирозом печінки
DOI:
https://doi.org/10.24144/2415-8127.2019.59.33-38Ключові слова:
Варикозно розширені вени стравоходу, Цироз печінки, Кровотеча, ЛікуванняАнотація
Із кровотечею з варикозно розширених вен (ВРВ) стравоходу з січня 2007 року по грудень 2016 року в клініці Зака-рпатської обласної клінічної лікарні ім. А.Новака обстежено і проліковано 64 пацієнти із С-класом цирозу печінки за критеріями Child-Turcotte-Pugh. Здійснити первинну зупинку кровотечі з допомогою комплексу консервативної терапії та ендоскопічної склеротерапії (ЕС) вдалось у 39 (61%) пацієнтів. У 25 (39%) хворих у зв’язку із неефективністю ЕС ми застосували зонд Блейкмора-Сенгстакена. Із 64 пацієнтів у 37 (57,8%) діагностували ІІІ ступінь енцефалопатії за критеріями West-Haven, у 27 – IV ступінь. У 3 (4,7%) пацієнтів асцит був транзиторним, у 61 (95,3%) – рефрактерним. Із метою лікування печінкової недостатності, як головного ускладнення, яке зумовлює несприятливий вислід кровотечі у 27 пацієнтів із IV ступенем енцефалопатії застосували альбуміновий перитонеальний діаліз. Із метою лікування внутрішньочеревної гіпертензії при асциті у 20 пацієнтів із ІІІ ступенем печінкової енцефалопатії застосували лапароцентез із евакуацією асцитичної рідини. У 17 пацієнтів теж із ІІІ ступенем застосували екстракорпоральну ультрафільтрацію асцитичної рідини з її наступною внутрішньовенною реінфузією (ЕУАВР). Усього у групі у строк спостереження до 5 діб померли 20 пацієнтів. Загальна летальність склала 31,25%. У підгрупі з 39 пацієнтів, де ЕС була ефективною, лета-льність склала 23,1%.У підгрупіз 25 хворих, де ЕС була неефективною, і застосували зонд Блейкмора, летальність склала 32%. Із 20 пацієнтів після лапароцентезу із евакуацією асцитичної рідини, померли 8 (40%). З 17 пацієнтів, після ЕУАВР, померли 2 (11,8%). У підгрупі, де застосували АПД, померли 7 пацієнтів (25,9%).
Всього у групі у строк спостереження до 5 діб померли 17 (26,6%) пацієнтів.
Посилання
Marušić M, Klemenčić A, TroskotPerić R, Hauser G. Gastroesophageal variceal bleeding – An overview of current treatment options.ActaGastroenterol Belg. 2018 Apr-Jun;81(2):305-317.
Triantos C, Kalafateli M. Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014 Sep 28;20(36):13015-26 DOI: 10.3748/wjg.v20.i36.13015.
Martínez-Campreciós J, Pons M, Genescà J. Beyond Baveno VI: How far are we? Dig Liver Dis. 2019 Aug;51(8): 141-43 DOI: 10.1016/j.dld.2019.06.014.
Tian L, He Y, Li D, Zhang H.Surgical shunts compared with endoscopic sclerotherapy for the treatment of variceal bleeding in adults with portal hypertension: a systematic review and meta-analysis. Postgrad Med J. 2018 Jan;94(1107):7-14 DOI: 10.1136/postgradmedj-2016-134750.
Orloff MJ, Isenberg JI, Wheeler HO, Haynes KS, Horacio JB, Rapier R, et al. Portal-systemic encephalopathy in a randomized controlled trial of endoscopic sclerotherapy versus emergency portacaval shunt treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis. Ann Surg. 2009 Oct;250(4):598-610 DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b73126.
Rengasamy S, Ali SM, Sistla SC, Lakshmi CP, Harichandra Kumar KT. Comparison of 2 days versus 5 days of octreotide infusion along with endoscopic therapy in preventing early rebleed from esophageal varices: a ran-domized clinical study.Eur J GastroenterolHepatol. 2015 Apr;27(4):386-92 DOI: 10.1097/MEG.0000000000000300.
Hung TH, Tseng CW, Tsai CC, Lay C, Tsai CC.A fourfold increase of oesophagealvariceal bleeding in cirrhotic patients with a history of oesophagealvariceal bleeding. Singapore Med J. 2016 Sep;57(9):511-3 DOI: 10.11622/smedj.2015177.
Zhang C, Thabut D, Kamath PS, Shah VH. Oesophageal varices in cirrhotic patients: from variceal screening to primary prophylaxis of the first oesophagealvariceal bleeding. Liver Int. 2011 Jan;31(1):108-19 DOI: 10.1111/j.1478-3231.2010.02351.x.
Ali SM, Wu S, Xu H, Liu H, Hao J, Qin C. A Prospective Study of Endoscopic Injection Sclerotherapy and Endoscopic Variceal Ligation in the Treatment of Esophageal Varices. J LaparoendoscAdvSurg Tech A. 2017 Apr;27(4):333-341 DOI: 10.1089/lap.2016.0436.
Dai C, Liu WX, Jiang M, Sun MJ. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015 Feb 28;21(8):2534-41 DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2534.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Науковий вісник Ужгородського університету. Серія Медицина
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).