Симптоми та клінічний перебіг нирково-клітинного раку, ускладненого імплантаційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен

Автор(и)

  • С. О. Бойко Ужгородський національний університет, медичний факультет, кафедра хірургічних хвороб

DOI:

https://doi.org/10.24144/2415-8127.2019.59.10-15

Ключові слова:

Нирково-клітинний рак, Імплантаційний тромб, Нижня порожниста вена, Симптоми, Клінічні ознаки

Анотація

Вступ. Особливістю клінічного перебігу нирково-клітинного раку є його схильність до венозного поширення з формуванням імплантаційного тромбу у нирковій чи нижній порожнистій венах. Симптоми даного процесу чітко не описані в літературі.

Мета дослідження. На основі вивчення клінічного перебігу НКР, ускладненого імплантаційним тромбозом нир-кової та нижньої порожнистої вен визначити симптоми захворювання, пов’язані з формуванням обструкції НПВ.

Матеріали та методи. Дослідження ґрунтується на обстеженні і хірургічному лікуванні 127 хворих на НКР, ускладнений імплантаційним тромбозом НПВ. Вік пацієнтів варіював від 30 до 79 років, середній склав 56,9±9,8 року. Чоловіків було 83 (65,4%), жінок – 44 (34,6%).

Результати досліджень та їх обговорення. Загальний стан пацієнтів за шкалою ECOG був таким: 0 балів виявлено у 83 (65,4%) хворих, 1 бал – у 39 (30,7%) і 2 бали – у 5 (3,9%). Рівні поширення пухлинного тромбу по НПВ визначені за класифікацію клініки Meyo: 0 рівень мали 50 (39,4%) пацієнтів, І рівень – 26 (20,5%), ІІ рівень – 27 (21,2%), ІІІ рівень – 18 (14,2%) і ІV рівень – 6 (4,7%). У 9 (7,1%) пацієнтів, окрім пухлинного тром-бозу НПВ було діагностовано флеботромбоз стегно-клубово-кавального сегменту. У 32 (25,2%) хворих будь-які симптоми захворювання були відсутні, а виявлення пухлини нирки та пухлинного венозного тромбу було випадковою знахідкою під час ультразвукового обстеження чи комп’ютерної томографії з приводу інших за-хворювань. Клінічні симптоми було виявлено у 95 (74,8%) пацієнтів. Найбільш частими симптомами були клі-нічні прояви місцевого поширення пухлини у вигляді болю у поперековій ділянці чи животі (44,9%) та макро-гематурії (33,9%). Ознаки ракової інтоксикації у вигляді загальної слабкості виявлено у 22,8% випадків. Симп-томи здавлення чи обструкції НПВ у вигляді правобічного варікоцеле було зафіксовано лише в одного (0,8%) пацієнта. Набряк нижніх кінцівок (збільшення об’єму нижніх кінцівок при різниці окілу гомілок чи стегна бі-льше, ніж 3 см) діагностовано у 9 (7,1%) хворих, у 6 з яких мав місце ціаноз шкіри нижніх кінцівок. Це були пацієнти, які окрім пухлинного тромбозу НПВ мали супутню патологію у вигляді флеботромбозу стегново-клубово-кавального сегменту.

Висновки. У 25,2% хворих НКР, ускладнений імплантаційним тромбозом ниркової та нижньої порожнистої вен, має безсимптомний перебіг і виявлення пухлини нирки та пухлинного венозного тромбу у них є випадковою знахід-кою під час ультразвукового обстеження чи комп’ютерної томографії з приводу інших захворювань. У зв’язку з цим, пацієнтам з раком нирки необхідно виконувати в обов’язковому порядку ультразвукове та рентгенологічне дослі-дження НПВ на предмет виявлення імплантаційного тромбу. Наявність супутнього флеботромбозу стегново-клубово-кавального сегменту слід вважати не симптомом, а ускладненням імплантаційного тромбозу НПВ.

Посилання

Blute ML, Leibovich DC, Lohse CM, Cheville JC, Zincke H. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU Int. 2004 Jun; 94(1):33-41.

Davydov MI, Matveev VB. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh rakom pochki s opuholevym trombozom pochechnoj i nizhnej poloj veny. Onkourologija. 2005;2:8-15. [In Russian].

Pereverzev AS, Shhukin DV, Antonjan IM, Iljuhin JuA. Hirurgija vnutrivenoznyh opuholevyh trombov pri pochechno-kletochnom rake. Aktual’nye voprosy diagnostiki i lechenija mestno-rasprostranennogo i metastat -cheskogo raka pochki, mochevogo puzyrja i predstatel’noj zhelezy: konf. onkourologov stran SNG, 6-7 aprelja 2012 g.: tezisy dokl. K., 2012:19. [In Russian].

Shhukin DV, Iljuhin JuA. Hirurgija opuholevyh trombov nizhnej poloj veny pri rake pochki. Belgorod:OAO “Belgorodskaja oblastnaja tipografija”.2007:196. [In Russian]. 5. Parekh DJ, Cookson MS, Chapman W, Harrell F Jr, Wells N, Chang SS, et al. Renal cell carcinoma with renal vein and inferior vena caval involvelment: clinicopathological features, surgical techniques and outcomes. J Urol. 2005 Jun; 173(6): 1897-902.

Pereverzev AS. Hirurgija opuholej pochki i verhnih mochevyh putej: monografіja. Har’kov.1997:394. [In Russian].

Savel’ev VS, Gologorskij VA, Kirienko AI. i dr. Flebologija: rukovodstvo dlja vrachej. Pod red. Savel’eva VS. M.:Medicina.2001:664. [In Russian].

Zisman A, Pantuck AJ, Chao DH, Wieder JA, Dorey F, Said JW, et al. Renal cell carcinoma with tumor thrombus: is cytoreductive nephrectomy for advanced disease associated with an increased complication rate? J Urol. 2002 Sep;168(3):962-7.

Davydov MI, Matveev VB, Volkova MI, Begaliev AK, Feoktistov PI, Kuznecov KP, et al. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh rakom pochki s massivnoj opuholevoj invaziej nizhnej poloj veny [Internet]. Onkourologija. 2017; 13(1):27-36. Available from: https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/644/621. [In Russian]. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2017-13-1-27-36

Eren S., Akdağ R. Rare complication of adrenal neuroblastoma: Budd-Chiari syndrome. Pediatr Int. 2003 Dec;45(6):737-9.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-03-19

Номер

Розділ

Статті