Особливості та тактика хірургічного лікування гострого панкреатиту біліарного генезу

Анотація

Вступ. Гострий біліарний панкреатит протягом багатьох років залишається актуальною проблемою хірургії, а підходи до його лікування викликаються жваву дискусію як серед науковців, так і серед практичних лікарів.

Мета дослідження. Провести аналіз хірургічної тактики лікування пацієнтів із гострим панкреатитом біліарного ґенезу.

Матеріали та методи. У дослідження було включено 94 пацієнти з гострим панкреатитом біліарного ґенезу. Нами було проаналізовано види та результати хірургічного лікування пацієнтів, перебіг захворювання в залежності від характеру виконаного оперативного втручання.

Результати досліджень та їх обговорення. У нашому дослідженні основними етапами лікування хворих на гострий панкреатит біліарного генезу, були:

• видалення конкрементів із загальної жовчної протоки шляхом виконання ендоскопічної папіллосфінктеротомії;
• після зняття основних клінічних симптомів у пацієнтів з легкою формою захворювання переважно виконувалася лапароскопічна холецистектомія на 6-7 добу перебування в стаціонарі
• при виявлені деструктивного холециститу на фоні гострого панкреатиту використовували активну тактику ведення пацієнтів (лапароскопічна холецистектомія з інтраопераційною холаніографією та зовнішнім біліарним дренуванням);
• за умов обтураційної жовтяниці та виявлення патологічних процесів у позапечінкових жовчних шляхів першим етапом лікування було виконання ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії у поєднанні з ендоскопічною папілосфінктеротомією;
• при некротичному панкреатиті екстрене хірургічне втручання проводилося лише пацієнтам, що мали клінічну картину перитоніту (лапароскопічна санація та дренування черевної порожнини, лапароскопічну холецистектомію з обов’язковим зовнішнім біліарним дренуванням);
• відкрите хірургічне втручання проводили пацієнтам, у яких розвивалися симптоми сепсису, пов’язані з інфікуванням панкреонекрозу (ревізія підшлункової залози із некректомією та наступним постопераційним безперервним закритим лаважем ретроперітонеального простору).

Висновки. Хірургічне лікування гострого панкреатиту біліарного генезу слід проводити за індивідуалізованою тактикою, що базується на ряді факторів, таких як: важкість гострого панкреатиту, наявність інших ускладнень жовчнокам’яноїхвороби, ефективність первинної консервативної терапії.